Артроза на коляното: симптоми, лечение

22 Може 2025

Сред болестите на мускулно -скелетната система остеоартрозата е честотен лидер. Смята се, че по -голямата част от населението на планетата до 60 -годишна възраст има първоначалните признаци на промени в ставния хрущял, а 14% вече имат прояви на остеоартроза. Най -често срещаната версия на това заболяване е остеоартрозата на колянните стави.

Все пак „артроза“ или „артрит“?

Не смесвайте тези две понятия. Артрозата е процесът на промяна предимно структурата на ставите, а артритът е възпаление, което може да възникне както на фона на „недокоснатата“ структура, така и на фона на артрозата.

Промените в костта с артроза могат да се сравняват например с плетени израстъци на ствол на дърво, който расте близо до бетонната ограда и оказва натиск върху тази ограда с цялото си тегло.

Обикновено повърхността на костите, обърнати една към друга, е разделена от два слоя хрущял и менискуси (допълнителни хрущялни плочи). В допълнение към ролята на „буфера“ между костите, хрущялът осигурява плъзгането на костите и механичната кореспонденция един с друг. Менискус, който поради големи или малки (но чести) наранявания, а също така губи своята еластичност, може напълно или частично да се разпадне още повече.

С възрастта и особено при наличието на наследствена предразположение, ставният хрущял е по -тънък. Ето защо костите на бедрата и долните крака, които съставляват колянната става с краищата си, опасно се приближават един към друг, може дори да възникне триене между тях.

Обикновено паралелно с изтъняването на хрущяла през годините се появява друго неприятно събитие: количеството на вътреставичната течност намалява. Тази течност е не само чисто механично „смазване“ на ставата отвътре. Той осигурява хранене на кости, мениски и ставен хрущял. Нарушаването на „предлагането“ на всички тези структури е истинско бедствие за ставата!

Ако има физическо претоварване на ставата, тогава върху повърхностите на костите се появяват кости и започват да растат, по -подобни на насочване или шипове. За колянната става подобни претоварвания ще бъдат повдигането на тежести (включително наднорменото тегло на собственото ви тяло!), Физическа работа с акцент върху коленете (например плевене на градината), постоянно ходене по стълбите, бягане, носене на неудобни обувки, плоски крака и много други. Сега е лесно да си представим какво се случва вътре в колянната става по време на развитието на артрозата и как се проявява на външен вид.

Как работи съвместната?

Всеки от нас е виждал съвместния хрущял много пъти в края, например пилешка кост. Той обхваща малки области на контакт с костите. Под ставния хрущял е субхондрална или очарована кост. Човешката мускулно -скелетна система е подредена по подобен начин.

Повечето от ставите на човека се състоят от кости, синовиална (ставна) черупка и интраиртикуларна течност.

Какво се случва със ставата с артроза?

Под влиянието на всички тези натоварвания, които вече са споменати, има уплътняване и растеж на тънката кост в резултат на това, повишена травма на ставния хрущял.

Продукти от патрона на хрущяла, образуван поради микротравма, попадат в синовиалната течност. Тя е толкова подредена от природата, че те са чужди вещества за синовиалната обвивка и предизвикват възпалението му. Образуването на синовиална течност е нарушено, което обикновено е нещо като „конвейер“, подобно на непрекъснат цикъл на обогатяване и пречистване на кръвта. В допълнение, ставната течност става по -малка от хиалуроновата киселина. Струва си да се каже за тази киселина.

Хиалуроновата киселина осигурява вискозитета на синовиалната течност, създава „буферния ефект“ и „ефектът на смазване“ между костите, като намалява триенето им един срещу друг. Благодарение на това вещество ставната течност при консистенция наподобява яйчен протеин, а не вода. Друга важна роля на хиалуроновата киселина е да се гарантира доставката на хранителни вещества от ставната течност дълбоко в ставния хрущял, тъй като няма къде да се приемат храненето до нея: кръвоносните съдове не са подходящи директно за хрущяла. По същия начин се отстраняват „изразходваните“ вещества от хрущяла в ставната течност: с помощта на молекули на хиалуронова киселина.

И така, възниква подобрено костно уплътнение и се създават непоносими условия за ставен хрущял.

Хрущялът получава сигнал за адаптиране към тези екстремни условия и нейната промяна започва по друг начин, че се нарича реконструкция. Това се проявява главно чрез намаляване на еластичността на хрущяла.

В късния стадий на развитието на артрозата костта става твърда, но в същото време по -крехък, самият хрущял е частично импрегниран с калций - калцифициран.

Симптоми

Развитието на артрозата започва с лека болка в коляното, появявайки се след разходки по стълбите, физическа активност, дълго ходене пеша. Такава лека болка може да се появи в продължение на няколко месеца или дори години. Тогава те стават по -изразени. В началния етап на развитие на болестта костите на коляното не са деформирани, но може да се наблюдава леко подуване на самата става.

Във втория етап от развитието на болестта болката става по -интензивна и се появява след леко натоварване. В допълнение към болката, в колянната става се появява хрупка, която се различава от обичайната мека злоупотреба с здрава става с болка. В допълнение, деформацията на ставата става забележима, костите на допир стават по -широки и груби. Носенето на коляното повече от 90 градуса става проблематично.

В третия етап на заболяването болката в коляното става силна и постоянна, дори не преминава дори в периода на покой. Мобилността на коляното става минимална, често не се огъва повече от 90 градуса и не се простира до края. Деформацията на костите на ставата става толкова силна, че има валгус (X-образна) или променлива (O-образна) кривина на краката.

Диагностика

Проверка

В ранните етапи на заболяването ставата не се променя, подвижна, мускулите около нея са запазени и достатъчно силни. Само чрез палпация (налягане) на определени точки, по -често върху вътрешната повърхност на ставата, се определя локална (локална) болка. Лекарят моли пациента да извърши няколко клякания, да се огъва, да изправи крака си в коляното, да поставя лицето си нагоре на дивана и сам води удължаване на флексията (това се нарича „пасивни“ движения). В този случай, в допълнение към болката и ограничаването на обема на движенията, можете да определите хрускането, щракване на ставите. С изразен възпалителен компонент, ставата се увеличава по размер, изглежда, че е „изпомпвана“ с течност. С далеч от процеса на вземане огъването в коляното може да бъде частично или напълно отсъстващо, когато се изследва, повърхността на ставата изглежда неравномерна, туберкулозна, крайникът може да бъде извит (изместване на оста на крайника, „създаден“).

Лабораторни и инструментални изследвания

Задължителната програма за проучване на лабораторията включва Общи, биохимични и имунологични кръвни тестове, анализ на урината. При общия кръвен тест ще бъде обърнато внимание: повишеното ниво на левкоцитите и повишената честота на утаяване на еритроцитите, което показва възпаление. В биохимичния анализ на кръвта метаболитните метаболитни показатели са важни, нивото на „чернодробните“ ензими. При имунологичния анализ наличието или отсъствието на признаци на системно възпаление ще се определи--това се доказва от нивото на С-реактивен протеин. Анализът на урината ще разкрие съдържанието на „пясък“ - кристали на пикочна киселина.
Анализ на синовиална (ставна) течност Предписва се в случая, когато тази течност е в достатъчно количества. Тоест, когато ставата е подута, подута. В условия на съответствие със стерилността, лекарят пробива капсулата на ставата на строго дефинирано място, поставя иглата в кухината на ставите и след това отстранява излишната течност. Част от получения материал влиза в лабораторията за анализ. В края на процедурата, противовъзпалителното лекарство от глюкокортикостероидната група най -често се прилага в ставната кухина (например Diprospan).
Рентгенография. Снимка на двете коляни е задължителна, това е необходимо за сравняване на болно коляно със здравословно. На снимката вниманието се обръща на ширината на съвместната пропаст (тя се преценява по състоянието на менискуса и хрущяла), наличието или отсъствието на костни шипове-остеофити, признаци на унищожаване (унищожаване) на костите.
Ултразвук на колянните стави Той ще отговори на въпроси относно запазването на менискуса, наличието на киста на хлебарката, тежестта на възпалението, наличието или отсъствието на кристали на пикочна киселина (в присъствието на подагра).
ЯМР (магнитен резонанс). Това проучване е предписано, ако ултразвукът не дава изчерпателен отговор на въпросите на специалист. ЯМР е задължително за тези пациенти, които планират да проведат артроскопия.
Артроскопия. Позволява ви да визуализирате, тоест лично оценявате състоянието на ставата. Методът е незаменим за противоречиви диагнози, подозрение за травматични увреждания на менискусите и връзките (след това директно по време на изследването е възможно бързо да се отстранят разкъсаните менискус или връзките).

Лечение на артроза на колянната става

Трябва да се спазват принципите на цялостно лечение, които включват:

Подробна осведоменост на пациента за болестта

Използването на физиотерапевтични упражнения, което включва: специфични упражнения за ставите в легнало положение, плуване
Поддържане на оптимално телесно тегло
Носенето на ортеза (мека превръзка или поне еластична превръзка) по време на увеличен товар на ставата - на пътя, по време на разходка и т.н.
Нееративни методи (физиотерапия). Този вид лечение дава отлични резултати точно с артроза на колянната става (гонартроза). Очевидно това се дължи на факта, че ставата е налична за влиянието на фактори като магнитно и лазерно излъчване. За да лекувате колянната става, можете да използвате магнитни токове, UHF, крио-експозиция (преведено от гръцки означава, че ефектът на студа). Физиотерапевтичните процедури са широко разпространени, курсовете за лечение обикновено са къси - 10, максимални сесии дневно или всеки друг ден. Трябва да се помни само за възможните противопоказания, които включват туморни процеси, заболявания на щитовидната жлеза и тазовите органи, както и системните (автоимунни) възпалителни заболявания.
Лекарствена терапия.

Принципи на терапията с остеоартрит:

Облекчава болката
забавяне на по -нататъшното унищожаване на съвместните структури
Възстановете загубената функция на ставите.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

За облекчаване на болката се използват лекарства от NSAID Lee NSAID -не -роестоидални противовъзпалителни лекарства. Те се използват под и под формата на приложения (приложение към кожата). Приложенията (локална терапия) са много ефективен метод, особено що се отнася до ранните етапи на заболяването. Преди да използвате гел или крем, съдържащ НСПВС, е необходимо да се уверите, че няма промени по кожата, независимо дали става въпрос за обрив, пустули или пукнатини. Общото правило на местното лечение е използването на избрания крем или гел поне два пъти на ден и ако възникнат неприятни усещания - за да се отмени до пълното изчезване на тези прояви. Понастоящем интрамускулното приложение на болкоуспокояващите не се препоръчва, тъй като рискът от странични ефекти в резултат на прилагане с помощта на спринцовка не намалява, а по -скоро обратното. В случай на изразено възпаление се допуска натрупването на голямо количество течности, вътреартикуларни глюкокортикостероидни лекарства, но трябва да се отбележи, че тази процедура трябва да се извършва не повече от 1 път на всеки 3 месеца.

Хондропротектори

По -висок „стъпка“ противовъзпалителен ефект с остеоартрит са хондроитин или глюкозамин препарати. Те, като НСПВС, се борят с възпалението на нивото на тънки ставни структури, но имат по -малко странични ефекти и най -важното -запазват своя анти -влиятелен ефект няколко месеца след отмяната.

Хондропротекторите са колективно наименование за група лекарства, съдържащи едновременно хондроитин сулфат и глюкозамин - „строителни тухли“ на хрущяла. Въпреки очевидното лечение с висока цена с хондропротектори, тяхното удобство за пациентите и ефективността е трудно да се надценят. Първо, тези вещества, приети вътре, се абсорбират перфектно от стомаха, а загубите на лекарството „по пътя“ до хрущяла са минимални. Второ, те са в състояние да потиснат възпалението в ставата и в допълнение надеждно да забавят процеса на унищожаване на ставната хрущяла! Най -често им се предписват курсове, защото имат доста дълъг „ас“, който продължава няколко месеца, а понякога дори до шест месеца.

Лекарствата, базирани на хиалуронова киселина, са So -Callyed Hyaluronates. Тези средства се продават под формата на подготвени спринцовки за вътрешно -артикуларна администриране. Хиалуронетите са изкуствена синовиална течност. Ефектът от лечението с този метод може да продължи до 12 месеца.

Хирургично лечение на артроза на колянната става

Както при артрозата на тазобедрените стави, в случай на сериозни промени и постоянна загуба на функция, тя се стига до операцията. С гонартроза в момента се извършват два вида интервенции: артродеза (неподвижно съединение) и ендопротетика. Първата операция рядко се извършва, според специални индикации, когато инсталирането на ендопротеза е невъзможно по някаква причина. Резултатът от тази операция е, че коляното става неподвижно. Но не боли. Ендопротетичната работа е много по -печеливша по отношение на функцията. Спомнете си, че с голямо телесно тегло тази операция не се извършва - рискът от усложнения в следоперативния период е твърде голям. От момента на отстраняване на повредените участъци на ставата и инсталирането на протезата, докато функцията не бъде напълно възстановена, не повече от три седмици минават.

Как нелепата остеоартроза може да застраши?

С течение на времето остеоартрозата не се връща назад, а само се влошава, особено, като същевременно поддържа провокиращи фактори. Помислете за основните източници на опасност за здравето и живота на пациент с остеоартрит.

Хронична болка с различна интензивност - Много важен рисков фактор, особено при възрастни хора. Постоянно изпитваните неприятни усещания могат да доведат до нарушаване на съня, намален фон на настроението и дори депресия. Трудно е да се предвиди коя верига от нежелани събития дърпа изброените явления.
Патология на вените. Постоянното възпаление в областта на коляното, растежът на костите шипове-остеофити, които могат механично да наранят поплитеални съдове, могат да доведат до развитие или прогресиране на разширени вени на вените на краката. Понякога ортопедистите отказват да управляват коленете, докато се отстранят разширените възли, но флеболозите (специалисти по вени) не започват операция във вени, докато не се изразят промени в колянните стави.
Намалена функция на крайниците. С далечния процес на събиране, ставата може напълно да загуби способността да се движи и това в повечето случаи е знак за увреждане.
Участие на други стави. Вече разбрахме как такова на пръв поглед обикновен феномен, като плоски крака, може да „издърпа“ колянната става заедно и да доведе до развитието на остеоартрозата. По същия начин - по веригата - има участие в болезнения процес на колянната става от противоположната страна. Ако пациентът пренебрегне препоръките, отказва да носи бастун, като предпочита да „накуцва на двамата си“, артрозата на тазобедрените стави се развива доста скоро. Краката са усукани, походката се превръща в "патица".
неподвижност. Това сериозно усложнение на заболяването възниква в случаите, когато костите на ставата са силно унищожени, няма хрущял, движението в ставата е рязко болезнено или невъзможно изобщо поради сливането (това се нарича „анкилоза“) на костите помежду си. В тази ситуация само операцията може да помогне на пациента, но само ако е технически осъществима. Преодоляването е опасно в общия смисъл: причинява затлъстяване, остеопороза, мускулна атрофия, бързото развитие на заболявания на вътрешните органи. В допълнение, обездвижен човек, разбира се, постоянно трябва да се грижи за себе си.
Необходимост. За съжаление, има редица състояния, които правят операцията невъзможна, а едно от тях е далеч, „пренебрегван“ остеоартрит при пациенти над 80 с тежки свързани заболявания.

Превенция

Изключете ставите наранявания. Изглежда: няма нищо по -лесно. За известно време изоставянето на скокове, бягането, ходенето по стълбите, танците, високите токчета изобщо не е трудно. На практика се оказва, че именно тази точка причинява най -много протести от страна на пациентите. Човек, ако наскоро страда, обикновено не е готов за факта, че ще бъде пропуснат някакъв важен момент в ежедневието му. Но ако не следвате тези съвети, съществува опасност от бързо намаляване на качеството на живот и увреждане.
Намаляването на теглото и поддържането му в оптимални граници е изключително важна препоръка! Колкото и да е чудотворен ефект на този или онзи инструмент, дебелите хора няма да могат да го оценят. Тъй като докато ставите се претоварват с наднормено тегло, микротравмите се повтарят ежедневно. Това може да намали всички усилия до „не“. В допълнение, за някои методи за лечение затлъстяването е пряко противопоказание.
Ходене с подкрепа. Универсалното правило за разтоварване на ставата с помощта на подкрепата е следното: бастун, патерица или парапет трябва да бъде в ръката, противоположна на засегнатия крайник. Тоест, ако дясното коляно боли, бастунът трябва да се държи вляво и обратно.
Корекция на плоски крака. Изглежда как могат да се свържат плоски крака и артроза на колянната става? Се оказва директно. Ако кракът е инсталиран неправилно (сега говорим за надлъжни или смесени плоски крака, а не за напречното), натоварването се преразпределя в колянната става. В този случай тежестта на тялото със стъпка не пада върху центъра на ставата, а отдясно или вляво от него. Съответно десният или лявият менискус страда повече и тъй като страда повече, ние се износваме по -бързо. Следва „опашката“ на ставния хрущял, където менискусът не може да се справи с неговата функция. Този процес завършва с образуването на типични промени в „артрозата“ в колянната става (появата на костни израстъци).